Ghidul ADA 2025 - evaluarea medicală completă

Îngrijire centrată pe pacient

Principalele recomandări privind îngrijirea centrată pe pacient sunt următoarele [1]:

1. Comunicarea cu pacientul trebuie:
1. să țină cont de educația și mediul din care provine
2. să includă ascultarea activă a ceea ce are de spus
3. să evalueze capacitățile de a citi și socoti
4. să caute acele obstacole ce pot apare în aplicarea recomandărilor medicale
2. Pacientul cu diabet ar trebui să fie îngrijit de o echipă complexă ce ar putea include:
1. diabetolog
2. asistentă de educație
3. medic de familie
4. medici specialiști de diverse specialități
5. asistente generale
6. personal implicat în recuperarea medicală
7. farmacist
8. dentist
9. podiatru
10. psiholog

Evaluarea medicală completă

Principalele recomandări privind evaluarea medicală completă sunt următoarele [1]:

1. Prima vizită la un medic diabetolog ar trebui să includă:
1. confirmarea diagnosticului
2. clasificarea diabetului
3. evaluarea controlului glicemic
4. evaluarea tratamenului antidiabetic, dacă există deja
5. evaluarea bolilor asociate, inclusiv complicațiile diabetului
6. identificarea suportului din jurul pacientului
7. identificarea problemelor sociale
8. evaluarea factorilor de risc cardiovascular și metabolic
9. stabilirea în comun a țintelor de tratament
10. stabilirea în comun a planului de îngrijire pe termen lung
2. La vizitele ulterioare tratamentul se ajustează constant în funcție de:
1. starea generală de sănătate
2. riscul cardiovascular
3. riscul de hipoglicemie
4. prioritățile exprimate de pacient
5. complicațiile diabetului

Vaccinuri recomandate pacienților cu diabet

Principalele recomandări privind vaccinurile recomandate pacienților cu diabet sunt următoarele [1]:

1. Pacienții cu diabet trebuie să facă toate vaccinurile recomandate persoanelor fără diabet

Boli autoimune asociate cu diabetul zaharat

Principalele recomandări privind bolile autoimune asociate cu diabetul zaharat sunt următoarele [1]:

1. Pacienții cu diabet de tip 1 trebuie investigați pentru tiroidită cronică autoimună la momentul diagnosticului și periodic ulterior (anual).
2. Pacienții cu diabet de tip 1 trebuie investigați pentru boală celiacă, dacă există semne sau simptome sugestive.

Afectarea oaselor în diabet

Principalele recomandări privind afectarea oaselor în diabet sunt următoarele [1]:

1. Evaluarea riscului de fractură trebuie făcută periodic la pacienții vârstnici cu diabet.
2. Evaluarea densității minerale osoase (DEXA) la pacientul cu diabet trebuie făcută la fiecare 2-3 ani începând cu vârsta de 65 de ani sau mai devreme (50 ani) dacă există mai mulți factori de risc de fractură.
3. Alegerea medicației antidiabetice trebuie să țină cont de impactul ei asupra osului, cu evitarea tiazolidindionelor și sulfonilureicelor mai ales la cei cu risc ridicat de fractură.
4. Pacienții la risc de fractură au nevoie de individualizarea atentă a țintelor de tratament, cu utilizarea unor opțiuni asociate cu un risc mai mic de hipoglicemie (pentru a evita o cădere).
5. Pacienții la risc de fractură au nevoie de monitorizarea aportului de calciu și vitamina D.
6. Pacienții cu diabet și istoric de fracturi de fragilitate sau cu un scor T la DEXA ≤-2 sau cu un scor FRAX ridicat ar putea beneficia de tratament specific pentru osteoporoză.

Tulburări cognitive

Principalele recomandări privind tulburările cognitive în diabet sunt următoarele [1]:

1. În prezența tulburărilor cognitive, schema de tratament trebuie simplificată, cu scopul principal de a evita hipoglicemia.

Sănătatea dinților

Principalele recomandări privind sănătatea dinților în diabet sunt următoarele [1]:

1. Examenul general stomatologic se face anual
2. Intensitatea tratamentului antidiabetic trebuie ajustată temporar în vederea unor intervenții stomatologice complexe

Nevoi speciale (dizabilități)

Principalele recomandări privind nevoi speciale (dizabilități) în diabet sunt următoarele [1]:

1. Prezența dizabilităților trebuie evaluată la fiecare vizită
2. În prezența dizabilităților, pacientul cu diabet trebuie îndrumat către un specialist în recuperare.

Scăderea testosteronului la bărbați

Principalele recomandări privind scăderea testosteronului la bărbați în diabet sunt următoarele [1]:

1. În prezența semnelor sau simptomelor de scădere a funcției sexuale, pacientul cu diabet trebuie investigat pentru nivelul de testosteron.

Disfuncția erectilă

Principalele recomandări privind disfuncția erectilă la bărbați în diabet sunt următoarele [1]:

1. Disfuncția erectilă trebuie căutată în prezența factorilor de risc cum ar fi:
1. risk cardiovascular înalt
2. boală cardiovasculară
3. retinopatie
4. boală renală cronică
5. neuropatie diabetică
6. durată lungă de evoluție a diabetului
7. depresie
8. hipogonadism (testosteron scăzut)
9. dezechilibru metabolic

Disfuncția sexuală la femei

Principalele recomandări privind disfuncția sexuală la femei în diabet sunt următoarele [1]:

1. Disfuncția sexuală la femei trebuie căutată în special dacă există:
1. depresie
2. anxietate
3. infecții urinare repetate
2. La femeile în postmenopauză trebuie evaluată prezența sindromului genitourinar de menopauză

Evaluarea ficatului gras

Principalele recomandări privind evaluarea ficatului gras în diabet sunt următoarele [1]:

1. Scorul de risc de fibroză hepatică (FIB-4) trebuie calculat periodic, chiar dacă enzimele hepatice (AST/ALT) sunt normale.
2. Pacienții cu enzimele hepatice (AST/ALT) constant crescute de peste șase luni și scor FIB-4 mic trebuie evaluați la gastroenterologie, pentru o suferință hepatică probabil alta decât ficatul gras.
3. Pacienții cu scor FIB-4 doar foarte ușor crescut (≥1,3) sau crescut semnificativ trebuie evaluați prin determinarea scorului ELF (din sânge), urmat de consult la gastroenterologie.

Îngrijirea ficatului gras

Principalele recomandări privind îngrijirea ficatului gras în diabet sunt următoarele [1]:

1. Optimizarea stilului de viață, cu scăderea în greutate dacă este cazul
2. Utilizarea unui analog de receptori de GLP1 sau GLP1+GIP aduce beneficii în prezența:
1. excesului ponderal
2. risk mare pentru fibroză hepatică (opțional + pioglitazonă)
3. biopsie pozitivă pentru steatohepatită (opțional + pioglitazonă)
3. Tratamentul se discută și cu medicul gastroenterolog
4. Ficatul gras nu este o contraindicație pentru nicio medicație antidiabetică
5. Insulina este prima opțiune în cazul unei ciroze decompesate
6. Riscul cardiovascular trebuie evaluat periodic
7. Tratamentul cu statină este permis și în ciroză, cu monitorizare atentă în cazul unei decompensări
8. Chirurgia metabolică este uneori o opțiune în cazul steatohepatitei asociată obezității, dar cu mare atenție dacă există deja ciroză

Referințe

1. American Diabetes Association Professional Practice Committee. Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care 2025;48(Supplement_1):S59–S85 [text integral]

Navigație ghid de diabet ADA

CUPRINS ghid ADA

Capitolul anterior: Prevenția diabetului zaharat

Capitolul următor: Modificarea stilului de viață