Ghidul ADA 2025 - Modificarea stilului de viață

Educația pacientului pentru autoîngrijire

Principalele recomandări privind educația pacientului pentru autoîngrijire sunt următoarele [1]:

1. Pacienții trebuie să primească educație privind autoîngrijirea diabetului
2. Trebuie făcută:
1. la debut
2. anual
3. când se constată un dezechilibru metabolic
4. când apare o problemă semnificativă medicală sau nonmedicală
5. la momentul tranziției către un alt medic
3. Capacitatea de autoîngrijire se evaluează periodic prin controlul metabolic și starea generală de bine
4. Componentele stilului de viață se evaluează:
1. la debut
2. anual
3. când se constată un dezechilibru metabolic
4. când apare o problemă semnificativă medicală sau nonmedicală
5. la momentul tranziției către un alt medic
5. Educația pacientului pentru autoîngrijire:
1. respectă valorile pacientului și capacitatea lui de înțelegere
2. poate fi individuală sau de grup
3. trebuie documentată în fișa pacientului
6. Poate fi făcută prin telemedicină, site-uri web sau aplicații
7. Se recomandă rambursarea către furnizorii de servicii medicale a consultului de educație pentru autoîngrijirea diabetului
8. Identificarea și rezolvarea barierelor din calea oferirii educației pentru autoîngrijirea diabetului
9. Problemele sociale ale pacientului trebuie luate în calcul

Regimul alimentar în diabet

Principalele recomandări privind regimul alimentar în diabet sunt următoarele [1]:

1. Dieta trebuie individualizată și oferită de o persoană cu studii în acest domeniu
2. Se recomandă rambursarea către furnizorii de servicii medicale a consultului pentru stabilirea regimului alimentar în diabet
3. La persoanele supraponderale sau obeze urmărește o scădere ponderală de cel puțin 3%
4. Nu contează proporțiile de glucide, proteine și lipide, ci calitatea lor, alături de valoarea totală de calorii
5. Se recomandă consumul de:
1. legume fără amidon
2. fructe integrale
3. carne slabă
4. cereale integrale
5. nuci
6. semințe
7. produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi
6. Se recomandă evitarea consumului de:
1. carne roșie
2. băuturi răcoritoare îndulcite cu zahăr
3. dulciuri
4. cereale rafinate (de ex. pâine albă, orez alb, paste făinoase obișnuite)
5. alimente ultraprocesate (chipsuri, mezeluri, fast-food)
7. Reducerea consumului de glucide
8. Administrarea de vitamine, magneziu, crom, scorțișoară, aloe vera sau alte suplimente nu ajută la controlul glicemic
9. Suplimentarea cu beta caroten poate fi dăunătoare
10. Consumul de alcool trebuie limitat cât mai mult posibil, ideal la zero
11. După consumul de alcool trebuie știut că există risc suplimentar de hipoglicemie în următoarele 2-3 ore
12. Limitarea aportului de sodiu la sub 2,3g pe zi, în special prin limitarea consumului de alimente ultraprocesate
13. Apa ar trebui să înlocuiască alte tipuri de băuturi
14. Produsele îndulcite artificial sunt de prefeart celor îndulcite cu zahăr, dar în moderație
15. Malnutriția (de ex. lipsa de vitamine sau minerale) trebuie investigată la cei care iau produse de slăbire sau au făcut chirurgie metabolică

Macronutrienții în diabetul zaharat

Principalele recomandări privind macronutrienții în diabetul zaharat sunt următoarele [1]:

1. Glucidele trebuie să provină din surse slab sau neprocesate, bogate în vitamine și fibre (minim 14g fibre la 1000 kcal)
2. Băuturile cu zahăr trebuie înlocuite cu apă sau băuturi îndulcite artificial (îndulcitori noncalorici)
3. Alimentele cu zahăr adăugat trebuie înlocuite cu alimente sănătoase
4. Pacienții în tratament cu inhibitori de SGLT2 (dapa sau empagliflozin) nu trebuie să urmeze o dietă ketogenică și trebuie să poată să-și măsoare la nevoie nivelul de corpi cetonici
5. Pacienții trebuie instruți privint impactul glucidelor, lipidelor și proteinelor asupra excursiilor glicemice pentru a optimiza dozele de insulină la nevoie
6. Dacă dozele de insulină sunt fixe, pacientul trebuie să fie educat privind obținerea numărului de carbohidrați (glucide) necesar din alimente
7. Se recomandă consumul de proteine din surse vegetale (nuci, semințe, legume), cu scopul reducerii riscului cardiovascular
8. Dieta mediteraneană (nuci, semințe, pește gras) este recomandată pentru reducerea riscului cardiovascular și controlul glicemic
9. Se recomandă evitarea grăsimilor saturate (carne roșie, lactate cu multe lipide, unt, ulei de cocos)

Postul religios

Principalele recomandări privind postul religios în diabetul zaharat sunt următoarele [1]:

1. Evaluarea atentă a riscurilor legate de postul religios
2. Ajustarea tratamentului înainte de postul religios pentru a scădea riscul de complicații acute

Activitatea fizică

Principalele recomandări privind activitatea fizică în diabetul zaharat sunt următoarele [1]:

1. Copiii trebuie să facă minim 60 de minute de efort fizic de intensitate medie pe zi, cu limitarea timpului petrecut în fața ecranelor și activități de mare intensitate de trei ori pe săptămână
2. Adulții trebuie să facă minim 150 de minute de efort fizic de intensitate medie pe săptămână, cu cel mult două zile consecutive de inactivitate
3. Adulții cu formă fizică foarte bună pot opta pentru un minim de 75 deminute de efort fizic de intensitate mare pe săptămână, în locul celor 150 de intensitate medie
4. Adulții trebuie să aibă 2-3 sesiuni de efort fizic anaerob (ridicare de greutăți) pe săptămână, în zile nonconsecutive
5. Adulții în vârstă trebuie să aibă 2-3 sesiuni de antrenament pentru flexibilitate și echilibru pe săptămână (yoga, tai chi)
6. Evaluarea nivelului de efort fizic și recomandarea întreruperii scurte a sedentarismului la fiecare 30 de minute
7. Pacienții care urmează tratament pentru scăderea în greutate trebuie să facă efort fizic pentru păstrarea masei musculare

Fumatul

Principalele recomandări privind fumatul în diabetul zaharat sunt următoarele [1]:

1. Se recomandă renunțarea la fumatul de orice fel, inclusiv țigările electronice
2. Fumătorii trebuie consiliați privind renunțarea la fumat, inclusiv cu suport farmacologic
3. Canabisul crește riscul de cetoacidoză

Terapii comportamentale

Principalele recomandări privind terapiile comportamentale în diabetul zaharat sunt următoarele [1]:

1. Terapiile comportamentale pot fi utilizate pentru a crește aderența la tratament și la componentele stilului de viață sănătos

Îngrijirea psihosocială

Principalele recomandări privind îngrijirea psihosocială în diabetul zaharat sunt următoarele [1]:

1. Îngrijirea psihosocială trebuie inclusă la vizitele obișnuite ale pacientului
2. Se recomandă screening cel puțin anual pentru:
1. stresul legat de diabet
2. depresie
3. anxietate
4. frica de hipoglicemie
5. tulburări de alimentație
3. Screeningul trebuie să folosească intrumente potrivite pentru vârsta și nivelul de înțelegere al pacientului
4. Cei cu screening pozitiv trebuie trimiși la medici specialiști capabili să-i ajute

Stresul legat de diabet

Principalele recomandări privind stresul legat de diabet sunt următoarele [1]:

1. Trebuie evaluat atât la pacient, cât și la cei apropiați lui, cel puțin anual
2. Reducerea stresului legat de diabet este un obiectiv al tratamentului oferit de medicul diabetolog

Anxietatea

Principalele recomandări privind anxietatea în diabetul zaharat sunt următoarele [1]:

1. Trebuie evaluată și tratată corespunzător
2. De investigat mai ales la cei cu hipoglicemii repetate sau frică de hipoglicemie

Depresia

Principalele recomandări privind depresia în diabetul zaharat sunt următoarele [1]:

1. Screening anual sau mai des la cei cu istoric de depresie
2. Screeningul trebuie să țină cont de vârsta pacientului
3. Screening la diagnosticul unei complicații sau a unei noi afecțiuni
4. Tratament în echipă, cu sprijinul unui medic specialist în depresie

Tulburări de alimentație

Principalele recomandări privind tulburările de alimentație în diabetul zaharat sunt următoarele [1]:

1. Trebuie căutate activ cu instrumente de screening validate
2. Tratamentul antidiabetic trebuie rediscutat și ajustat în prezența unei tulburări de alimentație

Afecțiuni psihiatrice

Principalele recomandări privind afecțiunile psihiatrice în diabetul zaharat sunt următoarele [1]:

1. Pacientul cu o afecțiune psihiatrică are nevoie de un sprijin crescut pentru (auto)îngrijirea bolii
2. Pacienții care iau medicamente antipsihotice de generația a doua trebuie monitorizați pentru evoluția greutății, lipidelor și a glicemiei

Capacitatea de a gândi

Principalele recomandări privind capacitatea de a gândi în diabetul zaharat sunt următoarele [1]:

1. Capacitatea cognitivă trebuie monitorizată mai ales la copiii foarte mici, la cei în vârstă și la cei cu hipoglicemii severe
2. Dacă se constată o scădere semnificativă a capacității cognitive, pacientul trebuie trimis la un specialist pentru o evaluare atentă

Somnul

Principalele recomandări privind somnul în diabetul zaharat sunt următoarele [1]:

1. Problemele legate de somn (de ex. durată, întreruperi) trebuie investigate periodic
2. Se recomandă obiceiuri (rutine) înainte de culcare care promovează somnul

Referințe

1. American Diabetes Association Professional Practice Committee. Facilitating Positive Health Behaviors and Well-being to Improve Health Outcomes: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care 2025;48(Supplement_1):S86–S127 [text integral]

Navigație ghid de diabet ADA

CUPRINS ghid ADA

Capitolul anterior: Evaluarea medicală completă