Ghidul ADA 2025: prevenția diabetului zaharat

Testare periodică

Principalele recomandări privind testarea periodică pentru diabet sunt următoarele [1]:

1. Pacienții cu prediabet trebuie testați pentru diabet anual sau mai des dacă există suspiciuni suplimentare.
2. Pacienții cu DZ tip 1 stadiul 1 și 2 trebuie testați pentru diabet astfel:
1. HbA1c la fiecare șase luni
2. test de toleranță la glucoză (75g) anual
3. frecvență mai mare a testării în funcție de vârstă, număr și tip de anticorpi, glicemii

Modificarea stilului de viață

Principalele recomandări privind modificarea stilului de viață sunt următoarele [1]:

1. Adulții supraponderali sau obezi, cu risc de diabet trebuie să primească recomandări de schimbare a stilului de viață cu scopul de a atinge:
1. o scădere de 7% a greutății prin reducerea numărului de calorii într-un mod sănătos, cu menținerea ulterioară a acestei scăderi
2. ≥150 minute pe săptămână de activitate fizică de intensitate cel puțin moderată
2. Pacienții cu prediabet pot alege dintre mai multe variante de diete sănătoase.
3. Datorită cost eficienței, programele de modificare a stilului de viață trebuie oferite gratuit adulților cu risc de diabet.
4. Dacă pacientul își dorește se pot recomanda și programe recunoscute de modificare a stilului de viață disponibile electronic.

Intervenții farmacologice

Principalele recomandări de intervenție farmacologică sunt următoarele [1]:

1. Metforminul poate fi luat în considerare la adulți cu risc de diabet, mai ales dacă:
1. vârsta este 25-59 ani
2. IMC ≥35 Kg/m2
3. glicemia a jeun ≥110 mg/dl
4. HbA1c ≥6 %
5. există istoric de DZ gestațional
2. Metforminul utilizat pe termen lung poate duce uneori la deficit de vitamina B12.
3. Pacienții cu tratament pe termen lung cu metformin ar putea fi testați periodic pentru nivelul vitaminei B12, mai ales dacă există concomitent:
1. anemie
2. neuropatie periferică

Prevenția bolii arteriale periferice și a mortalității

Principalele recomandări privind prevenția bolii arteriale periferice și a mortalității sunt următoarele [1]:

1. Prediabetul se asociază cu un risc cardiovascular crescut și de aceea se recomandă evaluarea și tratamentul factorilor de risc cardiovascular.
2. Deși statinele cresc progresia de la prediabet la diabet, ele trebuie luate în continuare dacă sunt recomandate și crescute intervențiile de prevenție a diabetului.
3. Pacienții cu rezistență la acțiunea insulinei și istoric de AVC pot lua în considerare utilizarea pioglitazonei pentru reducerea riscului de AVC și infarct de miocard, însă cu un risc crescut de:
1. creștere în greutate
2. edeme
3. fracturi
4. Pioglitazona utilizată în doză mai mică are efecte adverse mai mici, dar și eficiență redusă în prevenția AVC și infarctului de miocard.

Particularizarea țintelor de tratament

Principalele recomandări privind particularizarea țintelor de tratament sunt următoarele [1]:

1. Adulții supraponderali sau obezi, la risc de DZ trebuie să aibă ținte privind:
1. scăderea în greutate și menținerea ei ulterior
2. scăderea progresiei glicemiilor către DZ
3. reducerea riscului cardiovascular
2. Pentru atingerea țintelor individuale se poate lua în considerare și farmacoterapia
3. Măsurile preventive trebuie să fie mai agresive la cei cu risc foarte mare de progresie la DZ, cum ar fi:
1. IMC ≥35 Kg/m2
2. glicemie a jeun 110-125 mg/dl
3. glicemie la 2h după 75g glucoză 173-199 mg/dl
4. HbA1c ≥6 %
5. istoric de DZ gestațional

Intervenții pentru amânarea DZ tip 1 stadiul 3

Principalele recomandări privind intervenții pentru amânarea DZ tip 1 stadiul 3 sunt următoarele [1]:

1. Teplizumab poate fi luat în considerare în prezența DZ tip 1 stadiul 2 și vârsta ≥8 ani.

Referințe

1. American Diabetes Association Professional Practice Committee. Prevention or Delay of Diabetes and Associated Comorbidities: Standards of Care in Diabetes—2024. Diabetes Care 2025;48(Supplement_1):S50–S58 [text integral]

Navigație ghid de diabet ADA

CUPRINS ghid ADA

Capitolul anterior: Diagnostic și clasificare